Одной из ведущих причин, приводящей к формированию плацентарной
недостаточности и определяющей состояние здоровья новорожденных,
является инфекция у беременных [1, 2]. Женщины с хроническими
очагами генитальной инфекции имеют исходную гипофункцию яичников,
что приводит в последующем к формированию неполноценного
фетоплацентарного комплекса. Инфекционные агенты в этой ситуации
проникают с большей легкостью в плодные оболочки и плаценту,
вызывая нарушение её функций [3]. Снизить проявления
патологического процесса в фетоплацентарной системе (ФПС) на фоне
уже имеющихся исходных нарушений можно только путем
опосредованного воздействия на иммунную систему беременной, тем
более что многие авторы [4] рассматривают ФПС как иммунологический
барьер.
Перспективным средством дезинтоксикации и нормализации системы
иммунологической защиты у беременных с фетоплацентарной
недостаточностью (ФПН) является новый отечественный препарат -
реамберин, представляющий собой изотонический 1,5% раствор
натрий-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты со
сбалансированным содержанием электролитов - натрия, калия, магния,
хлора.
Целью исследования явилось изучение иммунологического статуса у
беременных с фетоплацентарной недостаточностью на фоне
хронических очагов генитальной инфекции и оценка эффективности
применения реамберина в при использовании УЗ-сканера «SIM 5000
Plus» комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности.
Методы исследования: общеклинические, микробиологические,
исследование иммунного статуса, ультразвуковая фето- и
плацентометрия, допплерография.
Нами было обследовано 27 беременных в сроки от 24 до 36 недель с
наличием ФПН, развившейся на фоне хронических очагов генитальной
инфекции. Возраст женщин колебался от 18 до 39 лет. В абсолютном
большинстве случаев у пациенток при бактериологическом
исследовании содержимого цервикального канала была выявлена
ассоциативная микрофлора с преобладанием грамотрицательных
микроорганизмов.
Все женщины были разделены на 2 группы. I группу (13 человек)
составили беременные, получавшие традиционную комплексную терапию
ФПН. Во II группу (14чел.) вошли пациентки, получавшие на фоне
антибиотиков и традиционного лечения ФПН (средствами, улучшающими
маточно-плацентарно-плодовый кровоток) - в качестве
антиоксидантного средства - реамберин. Реамберин использовали в
виде внутривенных инфузий по 400 мл троекратно через день. Оценку
эффективности терапии проводили путем определения состояния
иммунологической системы защиты, а также оценивали интенсивность
маточно-плацентарно-пло-дового кровотока (МППК) на основании данных
ультразвуковой допплерографии, полученных и «AlokaSSD5500».
Иммунологическое исследование включало в себя количественную
оценку субпопуляций Т- и В- лимфоцитов с использованием
моноклональных антител, функционального резерва нейтрофилов, а
также подсчет содержания иммуноглобулинов классов А, М, G (по
Mancini) и ЦИК (по В. Гашковой).
При исследовании показателей клеточного и гуморального звеньев
иммунитета у 2/3 беременных обеих групп количество Т-лимфоцитов
было снижено на 55% за счет субпопуляции Т-хелперов (CD4+),
В-клеток (CD19+) - увеличено, содержание IgM превышало нормальные
значения в среднем в 2,45 раза, а концентрация IgG уменьшена в 2
раза. Обращали на себя внимание высокий уровень ЦИК и
недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов.
При ультразвуковом сканировании у 18,5% женщин имелись признаки
задержки внутриутробного развития плода, а у 51,8% - имелись
нарушения показателей кровотока в системе «мать-плацента-плод»,
причем нарушения МППК 1 «А» ст. имелись у 22,2% беременных; 1 «Б»
ст. - у 18,5%; 2 ст. - 11,1%; нарушений 3 ст. не выявлено.
Сравнение результатов лечения ФПН традиционной терапией и
реамберином убедительно показало преимущество назначения
последнего у беременных с хроническими очагами генитальной
инфекции.
Использование комплексной терапии с включением реамберина
способствовало нормализации Т-клеточного иммунитета, при этом
количество Т-лимфоцитов достоверно увеличилось в 1,4 раза
(г<0,05), Т-хелперов(СВ4+) - на 20%, а уровень Т-супрессоров
(CD8+) уменьшился в 1,72 раза (г<0,05), что привело к
нормализации ИРИ. Также во II группе возросла концентрация IgG в
1,9 раза (г<0,05) у 50% леченных, ЦИК снизились в 2,3 раза
(r<0,05), a фунциональный резерв нейтрофилов увеличился на 50%.
В I группе показатели клеточного и гуморального иммунитета не имели
достоверных изменений.
Тенденция к нормализации показателей
маточно-плацентарно-плодового кровотока во II группе отмечалась в
42,9% случаев, что достоверно (г<0,05) в 1,4 раза больше, чем у
пациенток I группы.
Таким образом, включение реамберина в комплексную терапию ФПН у
беременных с хроническими очагами генитальной инфекции повышает
эффективность проводимой терапии за счет оптимизации
иммунологического гомеостаза, что и приводит к нормализации
микроциркуляции в ФПС.
Список литературы
1. Лаврова Д.Б., Михайлов А.В., Гасанова Т.В. // Инфекции
в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Саратов, 1996.
С.60-61
2. Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению
беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода:
Автореф. дис. канд.мед.наук.- Н.Новгород, 2000 г.
3. Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зыряева Н.А.//
Акуш. и гинек., 2002. №1. С.9-11
4. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А.,
Эдокова А.Б.// Акуш. и гинек., 2001. №4. С.15-19
