Современное клиническое течение иерсиниозной инфекции изучалось
на основании наблюдения за 152 детьми в возрасте от 2 до 14 лет. По
этиологической структуре у 65% из них был зарегистрирован
псевдотуберкулез, у 32% – иерсиниоз, а у 3% диагностирована
смешанная инфекция. Большинство обследованных переносили острые
формы заболевания, при псевдотуберкулезе такие больные составили
81,4%о, при кишечном иерсиниозе – 64,7%. Однако при иерсиниозе
частота рецидивов и затяжного течения заболевания в 2 раза
превышала таковые при псевдотуберкулезе (9,8% против 17,6% и 8,8%
против 17,6% соответственно). Для острой формы псевдотуберкулеза
было характерно острое начало заболевания с максимальной
клинической выраженностью на первой неделе болезни. Иерсиниоз в
трети случаев начинался постепенно, с нарастанием клинической
симптоматики на второй неделе заболевания. Проведенные
исследования показали, что острое течение иерсиниоза связано
преимущественно с серовариантом Y. enterocolitica O9, в то время
как затяжные и рецидивирующие формы инфекции ассоциировались, с
серовариантами Y. enterocolitica O3 и О6.
Форма и тяжесть инфекционного процесса зависит как от свойств
возбудителя, так и от иммунореактивности детей, переносящих
иерсиниозную инфекцию. Проведено сопоставление иммунологических
параметров у больных острой формой и с затяжным течением в
аналогичные сроки от начала болезни.
У детей с острым течением иерсиниозной инфекции в фазу
реконвалесценции в фенотипическом составе лимфоцитов выявлено
только увеличение числа В-лимфоцитов, а умеренно повышенное
содержание CD25+- и С095+-лимфоцитов сопряжено с высокой
пролиферативной активностью Т-лимфоцитов. Острое течение
характеризовалось также ранним и высоким антительным ответом.
При формировании затяжного течения установлены значимые
изменения во всех звеньях иммунного ответа. У детей, переносивших
затяжное течение иерсиниозной инфекции, имело место нарушение
активации Т-лимфоцитов. Так, уровень CD8+, CD25+ и CD95+ в группе
детей с затяжным течением как псевдотуберкулеза, так и иерсиниоза
ОЗ и О9 был достоверно ниже, чем у переносивших острые формы
заболевания. На протяжении первых двух недель обследования при
затяжном течении инфекции уровень ИЛ-2 был в 1,5-2 раза ниже, чем
при остром процессе. Следствием нарушения активации Т-клеток,
вероятно, была и супрессия в виде снижения ответа на ФГА, низкого
уровня ИФН-γ.
Значимым фактором при формировании затяжного течения
иерсиниозов следует считать и слабый антительный ответ у больных
этой группы. Выявлено, что титры специфических антител вне
зависимости от серотипа выделенной иерсинии на протяжении
заболевания были в 1,5-2 раза ниже, чем титры у больных,
переносивших острую форму. Недостаточность антителообразования,
по-видимому, служит причиной пролонгированной персистенции
иерсинии и индукции факторами их патогенности провоспалительного
монокина ФНО-α, уровень которого превышает таковой при острой форме
в среднем в 3 раза.
Таким образом, прогностически неблагоприятными признаками
негладкого течения иерсиниозов были: малосимптомные варианты
заболевания, начало инфекции с изолированного абдоминального
синдрома или с поражения печени. Установлены критерии негладкого
течения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза: сниженное число
CD3+ Т-лимфоцитов, отсутствие активации экспрессии CD25+ и CD95+,
сниженный ответ Т-лимфоцитов в ФГА-РБТЛ, усиление системной
продукции IL-4, повышенные концентрации общего IgE при «нормальном»
синтезе IFN-γ.
Следовательно, основные патогенетические механизмы негладкого
течения заболевания обусловлены особенностями иммунной
реактивности детей, а не вирулентными свойствами иерсиний. Это
диктует необходимость поиска иммунокорригирующих средств в
дополнение к этиотропным препаратам.