Когнитивные функции связаны с интегративной деятельностью голов­ного мозга в целом.

Под когнитивными функциями следует понимать наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира [11].

К когнитивным функциям относятся:

• память,
• гнозис,
• речь,
• праксис,
• интеллект

Память – это способность головного мозга усваивать, сохранять и воспро­изводить необходимую для текущей деятельности информацию, Выраженные нарушения памяти на события жизни принято обозначать термином «амнезия».

Гнозисом называется функция восприятия информации, ее обработки и синтеза элементарных сенсорных ощущений в целостные образы. Нарушения гнозиса принято обозначать термином «агнозия».

Речь – это способность обмениваться информацией с помощью высказы­ваний. Нарушение речи обозначается термином «афазия».

Праксис – это способность приобретать, сохранять и использовать разно­об­раз­ные двигательные навыки. Нарушение праксиса обозначается термином «апраксия».

Интеллект – это способность сопоставлять информацию, находить общее и различия, выносить суждения и умозаключения. Интеллектуальные способ­ности обеспечиваются интегрированной деятельностью головного мозга в целом [11, 12, 13].

Недостаточность когнитивных функций проявляется нарушением памяти, речи, счета, пространственно-временной ориентации, снижением способности к абстрактному мышлению, признаками замедления мышления.

Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические методы исследования, представляющие собой различные тесты и пробы на запо­минание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и др.

Когнитивные нарушения делятся на легкие, умеренные и тяжелые.

Под легкими когнитивными нарушениями подразумевают невыраженные затруднения в повседневной деятельности, связанные в основном с нарушением запо­минания нового материала.

Умеренные когнитивные нарушения характеризуются значительными затруд­нениями в повседневной деятельности с сохранением памяти лишь на хоро­шо заученную или личную информацию.

Тяжелые когнитивные нарушения проявляются неспособностью запоми­нать новую информацию, а также воспроизводить уже имеющуюся.

В последнее время среди легких когнитивных нарушений в пожилом воз­расте выделяют нарушения, которые определяются относительно новым терми­ном – умеренные когнитивные расстройства (УКР). Под этим термином принято понимать нарушение памяти и других высших мозговых функций, как правило, у пожилого человека, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к социальной дезадаптации (развитию деменции) [14].

Термин «умеренные когнитивные расстройства» (англ.: mild cognitive impartment) был включен в Десятый пересмотр Международной классификации болезни, как самостоятельная диагностическая позиция [14].

Согласно рекомендациям МКБ-10 такой диагноз может быть выставлен при наличии следующих проявлений [15]:

• снижение памяти, внимания или способности к обучению;
• жалобы больного на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы;
• нарушения памяти и других высших мозговых функций не вызывает деменцию и не связаны с делирием;
• указанные расстройства имеют органическую природу.

Умеренные когнитивные расстройства, по определению, не связаны только с возрастными изменениями головного мозга или с дисметаболическими рас­строй­ствами, вторичными по отношению к соматическим заболеваниям или эндо­генным интоксикациям. Этот термин также не приложим к психогенным когни­тивным нарушениям в рамках депрессии или других психических рас­стройств, не имеющих известной органической природы.

По некоторым данным распространенность умеренных когнитивных расстройств колеблется в пределах от 40 до 80% в зависимости от возраста [16], но требует дальнейшего уточнения.

Сведения о частоте встречаемости синдрома УКР в пожилом возрасте в настоящее время базируются в основном на результатах двух больших эпидемиологических исследований, проведенных в Канаде и Италии: Канадское исследование Здоровья при Старении (Canadian Study of Health and Aging, 1997) и Итальянское Лонгитюдинальное Исследование Старения (Italian Longitudinal Study of Aging, 2000).

Этими исследованиями были выявлены у 11-17% пожилых и старых людей когнитивные нарушения, которые выходили за пределы возрастной нормы, но не достигали выраженной деменции. Согласно полученным данным риск развития синдрома УКР в возрасте старше 65 лет в течение одного года составляет 5%, за 4 года наблюдения – 19%. При этом в большинстве случаев это состояние носило прогрессирующий характер. Наблюдение за пациентами с выявленным синдромом УКР показало, что у 15% из них в течение одного года развивается деменция, что было достоверно чаще, чем в общей популяции пожилых людей. За 4 года наблюдения синдром УКР трансформировался в деменцию в 55-70% случаев [17].

Приведенные выше данные указывают на важность оценки когнитивных функций у больных пожилого возраста, особенно в случаях, когда они под­вергаются оперативному вмешательству или воздействию другого стрессового фактора. Это может усугублять уже имеющиеся исходные нарушения и сопровождающиеся развитием послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) в ближайшем послеоперационном периоде с ухудшением качества жизни больного в отдаленном периоде [8].

Высказанное обуславливает необходимость не только выбора наиболее оптимальных вариантов анестезии, но и проведения профилактических мер, направленных на сохранение исходного состояния когнитивных функций, а также своевременной коррекции их в случае развития когнитивной дис­функции.

11. Lezak M.D. Neuropsychology assessment // N.Y. University Press. - 1983. - P.768.

12. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека // М.: Изд-во МГУ, 1969.

13. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии // М.: Изд-во МГУ, 1973.

14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте // Неврологический журнал. - 2004. - Т.9, №1. - С.4-8.

15. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева, ВОЗ. - 1995. - 317 с.

16. Larrabee G.J., Crook T.M. Estimated prevalence of age associated memory impartment derived from standartized test of memory function // Int. Psychogeriatr. - 1994. - V.6. - No.1. - P.95-104.

17. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impartment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging // J. Am. Ger. Soc., 2000. - V.48. - P.775-782.