Характеристика
периоперационного гомеостаза

Течение анестезии и операции, а также раннего послеоперационного периода у всех больных было гладким. В результате анализа было определено, что в течение операции и раннего послеоперационного периода гемодинамика больных всех трех групп оставалась в пределах референтных значений. Кисло­родно-транспортная система крови больных не претерпевала существенных отклонений (рис. 2, 3, 4, 5).

Рис. 2. Динамика содержания гемоглобина на этапах исследования.
(Примечание: здесь и далее под номерами этапов подразумеваются:
1 – до операции,  2 – операция,  3 – конец операции,  4 – 1 сутки, 5 – 5 сутки).

В тоже время, в группе А отмечалось некоторое снижение напряжения кислорода в артериальной крови через сутки и на 5 сутки после операции с парал­лельным незначительным снижением напряжения углекислого газа и уве­личением легочного шунта (с исходных 16,3% до 18,5% на 5 сутки), что может быть объяснено гипервентиляцией с одновременным нарушением венти­ляци­он­но-перфузионного соотношения в легких из-за снижения легочной пер­фузии в раннем послеоперационном периоде. Тем не менее, остальные показа­тели кис­ло­род-транспортной системы указывали на полную компенсацию дан­ных откло­нений у больных этой группы. В пользу такого вывода говорит повы­ше­ние основного обмена, которое наблюдалось до операции и, начиная с пер­вых суток послеоперационного периода, сохранялось, как минимум, до пятых суток.

а)

б)
Рис. 3. Динамика напряжения кислорода в артериальной (а) и венозной крови (б) на этапах исследования.

а)

б)
Рис. 4. Динамика напряжения углекислого газа в артериальной (а) и венозной крови (б) на этапах исследования.

а)

б)
Рис. 5. Динамика показателей системного транспорта (а) и коэффициента утилизации кислорода (б) на этапах исследования.

В группе больных, получавших реамберин (группа Р) отмечалось неко­торое снижение насыщения крови кислородом в артериальной крови во время операции, но в отличие от группы А не наблюдалось снижения напряжения кислорода в артериальной крови в раннем послеоперационном периоде.

При стабильности большинства показателей примечательным является уменьшение выраженности легочного шунтирования в послеоперационном периоде у больных групп Р и Т, в то время как в контрольной группе в течение первых 5 суток наблюдалась тенденция к его повышению без статистически достоверной разницы с исходным уровнем, но с достоверным отличием от значений этого показателя во время операции внутри группы и на аналогичных этапах в двух других группах (рис. 6).

Рис. 6. Динамика легочного шунтирования на этапах исследования
(* - разница с больными, получавшими реамберин (Р) и тиоцетам (Т) и с этапом «операция» внутри группы достоверна с p<0,05).

Анализ выраженности стрессовой реакции во время операции и в раннем послеоперационном периоде, показал, что применение реамберина снижает выра­женность метаболической реакции на операционный стресс, о чем свиде­тельствует снижение уровня лактата, начиная с этапа операции и в течение всего раннего послеоперационного периода. На 5 сутки после операции ста­тисти­чески достоверное по отношению к исходному уровню и уровню на этапе «операция» снижение лактата отмечалось также у больных, получавших в послеоперационном периоде тиоцетам (рис. 7).

Рис. 7. Динамика уровня лактата на этапах исследования.
(* - разница с исходным уровнем достоверна с p<0,05, ** - разница с группами А и Т достоверна с p<0,05).

Таким образом, анализ показателей, характеризующих состояние гомео­стаза больных во время операции и в раннем послеоперационном периоде, позволил нам сделать вывод о том, что использование атаралгезии в качестве тотального внутривенного обезболивания является достаточно эффективным для защиты больных пожилого и старческого возраста от операционного стрес­са при абдоминальных оперативных вмешательствах.

Кроме того, определено, что применение реамберина у пожилых больных способствует улучшению утилизации лактата.