РЕЦЕНЗИИ

Рецензия

на методическое пособие А.Ю. Яковлева, Г.А.Бояринова, Р.М. Зайцева,
Н.В. Емельянова, В.Б. Семенова, Е.В. Дудиной Применение «Реамберина» в интенсив­ной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью».

Методическое пособие А.Ю. Яковлева, Г.А. Бояринова, Р.М. Зайцева,
Н.В. Емельянова, В.Б. Семенова. Е.В. Дудиной «Применение «Реамберина» в интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью» (Нижний Новгород, 2007). подготовленное сотрудниками Военно-медицинского института ФСБ России и Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, посвящено применению реамберина при полиорганной недостаточности у больных перитонитом.

Основным направлением снижения летальности при перитоните, осложненном мульти­орган­ной дисфункцией, в настоящее время служит разработки и применение патофизио­ло­ги­чески обоснованных методов коррекции гомеостаза. Независимо от вида гипоксии, сопровож­дающей МОД, в основе всех характерных для нее нарушений лежит недостаточность главной клеточной энергообразующей системы митохондриального окислительного фосфорили­рования. В связи с этим разработка методов фармакологической коррекции внутриклеточного метаболизма при критических состояниях любого генеза приобретает особую значимость. Одним из перспективных направлений интракорпоральной детоксикации является исполь­зование инфузионных антигипоксантов, в частности, реамберина.

Авторы подробно описывают патофизиологические особенности действия реамберина у больных перитонитом и приводят подробную характеристику указанного препарата.

Используя современные методы исследования (шкалы SOFA и APACHE II, био­химические данные), авторы оценили течение послеоперационного перитонита, осложненного МОД у 108 пациентов, которым наряду с внутриаортальной комплексной терапией, вклю­чающей антибактериальную, инфузионную терапию, коррекцию нарушений ВЭБ, парен­теральное питание, назначали различные дозы реамберина.

Выявлено, что применение реамберина в дозе 800 мл/сутки сопровождается тенден­цией к восстановлению нарушений метаболизма, но после окончания инфузии изменение метаболизма и системы ПОЛ/АОС указывают на недостаточность коррекции проявлений гипоксии и необходимость повторного применения реамберина.

Увеличение объема вводимого препарата до 1600 мл/сутки в первые 48 часов после прекращения введения препарата, с другой – сокращением сроков гиперпируватемии (купи­рование синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма). Реамберин можно рассматривать как эффективное патогенетическое средство коррекции гипергликемических осложнении у больных в критических состояниях.

Показаниями к использованию реамберина в дозе 1600 мл/сутки являются гипер­лак­татемия выше 4 мкмоль/л, гиперпируватемия выше 200 мкмоль/л, отношение лактат/пируват более 20 у.е., гипергликемия более 10 ммоль/л.

Торможение процессов перекисного окисления липидов и стабилизация антиокси­дант­ной защиты на фоне традиционной (800 мл) и форсированной (1600 мл) терапии реамберином способствует поддержанию равновесия этой наиболее уязвимой при критических состояниях системы.

Применение реамберина, не влияя на динамику эндотоксикоза в первые сутки, начиная со вторых оказывает дозозависимую коррекцию эндотоксикоза, что обеспечивает уменьшение степени тяжести состояния пациентов и выраженности органных дисфункций, определяемых с помощью шкал APACHE II и SOFA.

Таким образом, авторами пособия убедительно показана эффективность инфузионного антигипоксанта реамберина у больных перитонитом, осложненным мультиорганной дисфункцией.

Все выше изложенное позволяет рекомендовать пособие А.Ю. Яковлева,
Г.А. Бояринова, Р.М. Зайцева, Н.В. Емельянова, В.Б. Семенова, Е.В. Дудиной «Применение «Реамберина» в интенсивной терапии перитонита, осложненною полиорганной недостаточ­ностью» к печати как весьма актуальное и нужное.

Заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию д.м.н., проф. В.А. Корячкин

Рецензия

на методическое пособие «Применение «реамберина» в интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью»

Авторами обобщен собственный клинический опыт интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью, полученный на клинических базах кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Военно-медицинского института ФСБ России.

Методическое пособие содержит необходимые сведения для обоснованности выводов, сделанных авторами. Достаточный клинический материал, широкий спектр изучаемых показателей, охватывающий оценку степени повреждения метаболических процессов, реакции свободнорадикального окисления липидов и противодействующем им антиокси­дантной системы организма, позволяют считать патофизиологически целесообразным применение реамберина в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом. Особую оценку необходимо дать применяемому мониторингу метаболических показателей. Во время введения изучаемого препарата авторами впервые показана зависимость течения метаболических процессов от экзогенного поступления субстратного антигипоксанта. На основании отмеченного восстановления анаэробной направленности после окончания введения традиционно используемой дозы реамберина доказана необходимость увеличения до 1600 мл суточной дозы реамберина в первые двое суток послеоперационной терапии. Основным лабораторным критерием назначения увеличенных объемов реамберина служит уровень лактатемии выше 4 ммоль/л.

Авторами показано, что положительное действие реамберина первично по отношению к коррекции расстройств метаболизма, за счет которых происходит и компенсация синдрома зндотоксикоза и синдрома полиорганной недостаточности. Сдерживающее воздействие метаболической терапии реамберином на течение катаболических процессов при перитоните и купирование синдрома гиперкатаболизма является универсальным, повышает эффектив­ность таких лечебных мероприятии как детоксикация и нутритивная поддержка, что может быть использовано врачами, занимающимися этими направлениями интенсивной терапии больных в критических состояниях любой этнологии.

Методи­ческое пособие предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов и трансфузиологов.

Заключение: Рекомендовать методическое пособие «Применение «Реамберина» в интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью» к печати.

Заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, академии, д.м.н., профессор Ю.С. Александрович